Možnosti liečby

Nechirurgická liečba
Chirurgická liečba
Po ošetrení
Nechirurgická liečba
  • Intraléziová injekčná liečba

     Intraléziová injekčná liečba je nechirurgický prístup, ktorý využíva priame podanie enzýmov do väzivového pruhu. Tieto enzýmy rozpúšťajú kolagén a prerušia pruh. Po injekcii lekár na druhý deň natiahne prst, čím sa väzivový pruh preruší. V niektorých prípadoch pruh praskne samovoľne, takže nie je potrebné pruh naťahovať.

    Táto liečba nevyžaduje potrebu hospitalizácie, ani nepotrebujete anestézu kvôli injekcii, aj keď pri naťahovaní prsta sa môžu použiť lokálne anestetiká.

    Snímka klinického obrazu: 

    Klinická štúdia preukázala, že intraléziová injekčná liečba znižuje stupeň kontraktúry na 5 alebo menej stupňov (približne 30 dní po poslednej injekcii do daného kĺbu) u 64 % z 204 pacientov, pričom druhá, menšia štúdia priniesla výsledok 44,4 % u 45 pacientov. 23,24

    Priemerný percentuálny pomer pacientov, ktorých choroba sa vrátila do pôvodného stavu po 5 rokoch, bolo 46,7 %. 22

    Najčastejšie uvádzané nežiaduce účinky v klinických štúdiách intraléziovej injekčnej liečby boli lokálne modriny, bolesť v mieste podania injekcie, menšie podliatiny, svrbenie, dočasný opuch a bolestivosť. Reakcie v mieste podania injekcie boli veľmi časté, vyskytli sa u prevažnej väčšiny pacientov, boli ľahkého až stredného stupňa a zvyčajne vymizli do 1 – 2 týždňov po podaní injekcie.22

  • Perkutánna fasciotómia ihlou

    Chirurg pri tomto zákroku ihlou prereže väzivový pruh. Ihla sa zavedie do dlane alebo do prstov a použije sa na prerezanie (sekciu) väzivového pruhu v dlani. Väzivový pruh sa rozreže pílovitým pohybom ihly. Tento pohyb sa zopakuje niekoľkokrát. Cieľom je prerušiť väzivový pruh, aby bolo možné natiahnuť prst. Tento zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestéze v rámci jednodňovej chirurgie, alebo ambulantne, bez potreby hospitalizácie.

    Snímka klinického obrazu: 

    Perkutánna fasciotómia ihlou preukazuje priemerné 77 % zlepšenie kontraktúry u 52 pacientov už po jednom týždni.

    Priemerný percentuálny pomer pacientov, ktorých choroba sa vrátila do pôvodného stavu po 3 – 5 rokoch bolo 58 % až 85 %, v závislosti od publikovaných údajov. 

    V štúdii, ktorej sa zúčastnilo 138 pacientov, bol výskyt najčastejšie uvádzaných nežiaducich účinkov: poškodenie kože (16 %), poškodenie nervov (2 %) a lokálne infekcie (2 %). 

  • Rádioterapia

    Táto liečba sa zvyčajne používa pri pacientoch, ktorí sú vo včasnom štádiu ochorenia. Cieľom je predchádzať alebo aspoň predĺžiť čas do chirurgického zákroku. Postihnutá ruka sa umiestni pod RTG alebo pod elektrónový lúč a na postihnuté miesto v dlani sa aplikuje žiarenie. To sa opakuje niekoľko za sebou nasledujúcich dní.

    Snímka klinického obrazu: 

    V rámci 5-ročnej štúdie na 57 pacientoch ošetrených rádioterapiou – „ortho voltage“, 44 pacientov (77 %) nemalo po liečbe žiadnu progresiu Dupuytrenovej choroby.

    K nežiaducim účinkom patrili: začervenanie alebo vysušenie kože (76 miest), rozsiahle začervenanie a zápal kože (12 miest) a suché (10 miest) alebo vlhké šúpanie kože (3 miesta).

Chirurgická liečba

V závislosti od druhu zákroku sa chirurgická liečba vykonáva buď v lokálnej, alebo celkovej anestéze,a to na báze jednodňovej chirurgie, alebo ambulantne, niekedy nie je potrebná ani hospitalizácia.

  • Fasciektómia

    Táto liečebná možnosť spočíva v chirurgickom zákroku, pri ktorom sa odstráni celý väzivový pruh (namiesto jeho prerezania).

    Pruh je možné odstrániť tromi spôsobmi

    • Limitovaná fasciektómia, kde sa postihnuté tkanivo (väzivový pruh) odstráni, následne sa rana zašije a prekryje sterilným obväzom.
    • Radikálna fasciektómia, kde sa odstráni všetko spojivové tkanivo, následne sa rana zašije a prekryje sterilným obväzom.
    • Dermofasciektómia: všetko spojivové tkanivo (vrátane kože) sa odstráni a koža sa uzavrie kožným štepom.
    Snímka klinického obrazu: 

    V prehľade 48 klinických štúdií bolo priemerné (stredné) zlepšenie uhla kontraktúry v rozsahu od 58 % do 79 %.4 Priemerný percentuálny pomer pacientov, ktorých choroba sa vrátila do pôvodného stavu po 4 rokoch, bol 39 %.4 V priemere malo 24 % pacientov nežiaduce účinky, pričom k tým najčastejším patrili: dočasný výpadok neurologických funkcií (22 %), bolesť (20 %), poranenie nervu (8,6 %) a poranenie artérií (5,5 %).4

  • Fasciotómia

    Počas zákroku sa na ruke urobí chirurgický rez (incízia). Chirurg potom skalpelom prereže väzivový pruh. Následne sa rana zašije a prekryje sterilným obväzom. Tento zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestéze v rámci jednodňovej chirurgie, alebo ambulantne, bez potreby hospitalizácie. 

    Snímka klinického obrazu: 

    V prehľade 48 klinických štúdií bolo priemerné (stredné) zlepšenie uhla kontraktúry v rozsahu od 48 % do 88 %.

    Priemerný percentuálny pomer pacientov, ktorých choroba sa vrátila do pôvodného stavu po 4 rokoch, bolo 62 %.

    V priemere malo 20 % pacientov nežiaduce účinky, pričom k tým najčastejším patrili: kožné komplikácie (9 %), dočasný výpadok neurologických funkcií (3 %), bolesť (2,9 %) a poranenie nervu (2,3 %).

Chirurgické ošetrenie sa odporúča u pacientov s funkčným obmedzením a kontraktúrou metakarpofalangeálneho kĺbu viac ako 30 stupňov.1,19 Výskum preukázal, že chirurgický zákrok na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry dosahuje vysokú mieru plnej alebo takmer plnej korekcie u 75 % pacientov, ale má vysokú incidenciu (46 %) komplikácií, ktoré pacienti udávajú po zákroku. 21
 

Všetky druhy liečby majú odlišnú mieru úspešnosti a nežiaducich účinkov. Každá osoba s Dupuytrenovou kontraktúrou sa musí vyšetriť individuálne a liečbu je potrebné prediskutovať s lekárom. Váš lekár vám poskytne ďalšie informácie a rady týkajúce sa toho, ktorá možnosť liečby bude pre vás najvhodnejšia.

Po ošetrení

Na Dupuytrenovu kontraktúru neexistuje žiadna kauzálna liečba, ktorá by dokázala odstrániť príčinu tejto choroby. Dupuytrenova kontraktúra sa môže vrátiť v budúcnosti a môže si vyžiadať ďalšiu symptomatickú liečbu, ktorou sa odstránia príznaky ochorenia. V súčasnosti nie je možné presne povedať, ako dlho bude trvať, kým sa kontraktúra znovu objaví, pretože to bude závisieť od množstva faktorov, vrátane osobných okolností danej osoby, štádia a závažnosti ochorenia, od toho, či mala daná osoba už Dupuytrenovu kontraktúru v minulosti ošetrenú a od odpovede na liečbu.

Ak by sa vám choroba vrátila, váš lekár vám poskytne ďalšie informácie a rady týkajúce sa toho, ktorá možnosť liečby bude pre vás najvhodnejšia.
 

Kontaktovať odborníka

Zdroje

  1. Townley WA et al. BMJ. 2006;332:397-400
  2. Bayat A and McGrouther DA. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88:3-8
  3. Gudmundsen KG et al. J Clin Epidemiol. 2000;291-296
  4. Crean SM et al. J Hand Surg 2011;36E(5) 396–407
  5. Garcia-Guixé E, Fontaine V, Baxarias J, et al. Estudio antropológico, paleopatológico y radiológico de las momias localizadas en el almacen número 4 de la casa americana (el Asasif, Luxor, Egypt): proyecto monthemhat 2009. Available from: www.hottopos.com/rih20/garciaguixe.pdf Last accessed  04.09.14
  6. Flatt AE. BUMC PROCEEDINGS 2001; 14: 378-84
  7. Thurson A. J Bone Joint Surg 2003;85-B:469-77
  8. Thurston A. Dupuytren's disease or Cooper's contracture?: Kenneth Fitzpatrick Russell Memorial Lecture. ANZJ Surg 2003; 73(7): 529-35 
  9. Wilbrand, S. 2002. Dupuytren's contracture – features and consequences. Ada Universitatis Upsaliensis. Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1130. 53 pp. Uppsala. ISBN 91-554-5262-0.
  10. Leclerq C(2000): Epidemiology. In Tubiana R, Leclerq C, Hurst LC. Dupuytren´s disease 53-58. Informa healthcare.
  11. Ling RS. J bone Joint Surg Br 1963;45:709-18
  12. Noble J, et al. J Bone Joint Surg 1984; 66: 322-5
  13. Hart MG and Hooper G. Postgrad Med J 2005; 81: 425-428
  14. Arkkila PE, et al. J Reumato. 1997; 24: 153-9
  15. Lund M. Acta Psychiatry Neuro/1941; 16: 465-92
  16. Geoghegan JM, et al. J Hand Surg Br 2004; 29: 423-6
  17. Arafa M, et al. J Hand Surg Br 1992; 17: 221-4
  18. Trojian TH and Chu SM. Am Fam Physician 2007; 76: 86-9
  19. Rayan GM. J Bone Joint Surg 2007; 89: 189-198
  20. Armstrong et al. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82-B:90-4.
  21. Dias J, Braybrooke J. J Hand Surg 2006; 31(5): 514-521
  22. Summary of Product Characteristics July 2014 - názov produktu a SPC je určené iba osobám oprávneným predpisovať lieky a osobám oprávneným vydávať lieky a je dostupný na vyžiadanie u sponzora stránky
  23. Hurst LC et al. NEJM 2009; 361: 968-79
  24. Gilpin D et al. J Hand Surg. 2010;35A:2027–2038
  25. Diaz et al. Hand Clin. 2014; 33-38
  26. van Rijssen AL and Werker PMN. J Hand Surg Br2006; 31(5):498-501
  27. Foucher G et al. J Hand Surg 2003, 28B (5): 427-431
  28. van Rijssen AL et al. Plast Reconstr Surg 2012; 129(2): 469-477
  29. Badois FJ et al. Rev Rhum Ed Fr. 1993 30; 60(11): 808-13
  30. NICE guidelines. Radiation therapy for early Dupuytren's disease. November 2010
  31. Keilholz L et al. Int J Radiat Onco, Bio, Phys 1996; 36(4): 891-897
  32. Seegenschmiedt MH et al. Int J Radiat Onco, Bio, Phys 2001; 49(3): 785-798
  33. Rayan et al. Hand Clinics. 1999; 15(1):87-96